Prénom* : 

Nom* : 

Sexe* :  Homme Femme

Année de naissance (AAAA)* :

Localité* : 

Catégorie* :  -- choisir -- Hommes 13-18 ans (2010-2005) Hommes 19-34 ans (2004-1989) Hommes 35-49 ans (1988-1974) Hommes 50 ans et plus (<1973) Dames 13-18 ans (2010-2005) Dames 19-34 ans (2004-1989) Dames 35-49 ans (1988-1974) Dames 50 ans et plus (<1973) Open 80Kg et plus Open vélos électriques

Club / team : 

E-mail* : 

Natel* (078 123 45 67 ou +41 78 123 45 67) : 

Je suis classé à la Chasseralienne 2023 :
Un classement combiné ski & vélo sera effectué info sur : http://www.lachasseralienne.ch 

Je veux m'inscrire pour le passeport du Trophée des Montagnes Neuchâteloises :
5 courses pour CHF 50.- au lieu de CHF 75.- info sur : https://swisscycling-ucn.ch/tmne 

Le paiement cash de l'inscription se fera sur place lors du retrait de votre dossard

Vous pourez à tous moments modifier votre inscription avec l'email que vous allez reçecoir

Merci de prendre CHF 15.- cash pour le paiement de votre inscription pour éviter tout transfert de monnaie entre les coureurs et les bénévoles